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   株主総会(委任状)  H-1005

 

 

委任状
代理人
住 所
氏 名               印

私は上記の者を代理人と定め
下記の株主総会において議決権を行使する権限を委任します



(1)
一、株主総会 ○○○○○○○
一、日  時 ○○○○○○○

一、場  所 ○○○○○○○
一、議  題 ○○○○○○○


平成  年  月  日

委任者
住 所
会社名
代表取締役           印
平成  年  月  日


返信宛名
(2)
郵便番号 ○○○-○○○○
(3)
住所 ○○○○○○○○○○○○
氏名 ○○○○○○○○○